Epidemiologie, prise en charge et survie du cancer du poumon non a petites cellules de stade precoce traite par resection pulmonaire en France

Introduction: En France, l'incidence du cancer du poumon (CP) est de 46 363 nouveaux cas en 2018 dont 85% sont des CP non a petites cellules (CPNPC). La resection pulmonaire (RP), eventuellement associee a une chimiotherapie neoadjuvante ou adjuvante, represente la prise en charge de la majorite des stades precoces. Alors que l'immunotherapie anti-PD1/PDL1 semble apporter des Resultats prometteurs chez ces patients, l'objectif de cette etude est de quantifier et caracteriser ces derniers, leur prise en charge ainsi que l'evolution de la maladie, en vie reelle, en France. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective utilisant les donnees de la base francaise hospitaliere PMSI. La population etudiee comprend les patients adultes avec un diagnostic de CP (code CIM 10 : C34*) et ayant un premier sejour hospitalier pour une RP entre le 01/01/2015 et le 31/12/2020. La description des caracteristiques des patients ainsi que leur prise en charge ont ete effectuees sur les patients operes en 2015 et en 2019 (2020 est consideree comme non representative en raison de la COVID-19). Les analyses de survie sont disponibles pour les patients inclus en 2015 (suivis jusqu'en 2020 ou jusqu'a leur deces ou date de derniere nouvelle). Resultats: Entre 2015 et 2019, le nombre de patients ayant beneficie d'une RP pour CP a augmente, en moyenne de 9,9% par an : 8 688 en 2015 contre 10 330 en 2019. Les caracteristiques des patients etaient similaires entre 2015 et 2019;seul le profil des patients operes en 2015 est presente : 66,4% d'hommes (n = 5767), age moyen : 64,8 ans, maladie pulmonaire chronique preexistante : 38,6% (n = 3350), obesite : 19,8% (n = 1719), diabete : 15,3% (n = 1333) et maladie vasculaire peripherique : 15,2% (n = 1318). La RP est une lobectomie, une pneumonectomie, une resection limitee du poumon et une bilobectomie dans respectivement 79,8%, 8,4%, 7,5% et 4,3% des cas. En 2019, le nombre de lobectomies a augmente a 84,9% tandis le nombre de pneumonectomies a diminue a 5,3%. En 2015, les patients etaient traites en majorite par chirurgie seule (68,7%) et respectivement 24,7% et 6,6% recevaient une chimiotherapie adjuvante ou neoadjuvante;ces proportions etaient similaires en 2019. A partir de la RP, la mediane de survie sans maladie est de 58,0 [IC95% : 56,0-61,0] mois et la survie globale (SG) a 5 ans de 66,8% [IC95% : 65,8-67,9]. Le taux de SG a 2 ans etait de 36,5% [IC95% : 34,6-38,3] apres une recidive a distance (mediane : 13,0 [IC95% : 12,0-14,0] mois) et de 80,1% [IC95% : 76,9-82,9] apres une recidive locale (mediane non atteinte). Conclusion(s): Pres de 25% des nouveaux patients diagnostiques avec un CP beneficie d'une RP, avec une evolution dans le temps du type de geste operatoire. En 2015, le recours a une chimiotherapie neoadjuvante et/ou adjuvante ne concernait qu'environ un tiers des patients, pres de la moitie des patients ont progresse a 5 ans et la survie globale reste faible, en particulier apres une recidive a distance. Copyright © 2022

Serving Los Angeles County Patients with Teleneurology, A Clinical Tool Here to Stay

Objective: To demonstrate the benefits of teleneurology visits for a vulnerable epilepsy population served at the epilepsy clinic in Los Angeles County Medical Center servicing the greater Los Angeles metropolitan area Background: We are a large safety-net hospital in Los Angeles county, providing Level 4 epilepsy care to patients who are uninsured/under-insured. Most are drug-resistant and have physical, social, and/or economic factors that limit their ability to receive healthcare, including epilepsy care. One main factor is that none can drive, and many have difficulties arriving to their in-person appointments due to limited transportation means (i.e. walking, public transportation). The current COVID-19 pandemic further limits their access to healthcare with reduced public services. However, the recent expanded access to teleneurology has been a significant change for this population by improving their access to healthcare and follow up. Regular follow up infers improved compliance leading to better quality of care. We readily and aggressively implemented teleneurology services for our patients. Teleneurology appointments (including phone and video) for our patients began March 20, 2020 with all appointments prior to this date being in-person appointments only. Design/Methods: We compared the rates of no-show appointments 12 months before (no teleneurology) and 12 months after (with teleneurology) March 20, 2020 by assessing significance using a z-test. Results: The rate of no-show appointments significantly falls from 33.7% (of 1711 patients) before to 15.3% (of 1684 patients) after the implementation of teleneurology (p<0.05). Conclusions: Teleneurology is a critical and effective clinical tool for improving patient compliance with clinic visits and continuing therapy. Teleneurology ensures justice in distribution of medical care even for an underserved population of patients with epilepsy in Los Angeles County.